医疗住院收费票据是由医院开具的,开票信息包括医院名称、诊疗项目、金额等。主要是为了记录患者在医院的诊疗、、住院等费用。主要用于医疗保险报销、个人所得税抵扣等方面。
住院病历书写内容及要求
1.住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、 手术同意书、麻醉同意书、输血知情同意书、特殊检查(特殊治 疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、 医学影像检查资料、病理资料等。
2.入院记录是指患者入院后,由经治医师通过望、闻、问、 切及查体、辅助检查获得有关资料,并对这些资料归纳分析书写而成 的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24 小时内入出院 记录、24 小时内入院死亡记录。
入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后 24 小时内完 成;24 小时内入出院记录应当于患者出院后 24 小时内完成,24 小时 内入院死亡记录应当于患者死亡后 24 小时内完成。
3.入院记录的要求及内容。 (一)患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、 出生地、职业、入院时间、记录时间、发病节气、病史陈述者。 (二)主诉是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间。 (三)现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详 细情况,应当按时间顺序书写,并结合中医问诊,记录目前情况。内 容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病 后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化,以及与鉴别诊断 有关的阳性或阴性资料等。
诊断证明书必须由指定的副主任医师以上医师检查签字,再由门诊部审核盖章后生效。出具诊断证明书的医师应对所 做出的诊断负法律责任。医师不得开具非本专科病人的诊断证明书。
下列情况必须接到有关部门介绍信方可出具诊断证明书:
1.司法办案需要,须有公检法机关、交通管理部门等执法机关 的介绍信,并由本院指定的专业医师出具;
2.病退离休、调换工 种、伤残鉴定、保险索赔等,须有关部门的介绍信后,并由本院指定 的专业医师出具;
3.申请生育第二胎指标(证明男方或女方无生 育能力或儿童病残),须持有县以上医疗单位转诊单或乡以上计划生育办公室的介绍信,由本院指定的专业医师2人以上签名出具;
4.复工、复学证明,须持有单位建议复工、复学介绍信,经本院临床医师检查认可后出具证明。
一个完整的病理诊断包括4个方面的信息:
一,病人的基本情况,这里面包含姓名、性别、年龄以及病理号。其中,病理号是作为患者在医院里面所拥有的一个号码,所以说是非常重要的。另外,医院之间也会结合自身特点,会给到病人相对应的病案号或者是ID号码等。
二,报告里面的相关重要内容,包含检查的标本是来自哪以及具体部位是什么。换句话讲,就是具体器官的标本,是什么样的形式拿到的,比如是通过穿刺、腔镜或者是手术切除等。
三,病理报告的内容。病理报告的检测内容属于判断病情的主要的部分,其中包括通过检测发现的病理变化类型以及具体的属性。通过手术切除得到的标本,还包括肿瘤已经扩散的范围以及淋巴结有没有发生转移,并且是否已经发展成了脉管瘤栓等。此外,假如说肿瘤属于非典型病变,那么在报告的病理中就应该加上关于鉴别和诊断的相关具体情况,那么这种情况通常会采用免疫组化的方式去诊断和辨别肿瘤的类型。
四,分子分型。作为病理检查报告里面很关键的一部分中也包括分子分型。但是从分子分型的报告里面所涉及的相关内容,其中有后面的单方面的检测报告,也可能会附上在第四板块。