初诊病人病历中应含“五有一签名 ”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既往史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等 ；②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊”等字样。④处理意见应分行列举所用及特种方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等。
防病方面：通过对病历的分类统计和分析，可以了解临床医务人员贯彻“三级预防”原则，防病防残措施的落实情况及各种常见病、多发病的发生与发展情况，为控制和落实预防措施、贯彻预防为主方针提供依据。
诊断书和出院证明丢了可以补办。对于出院证明和诊断书不见，医院一般有存档的。可以申请医院补办，一般医院都会补办的。带上你的身份证，去医院医务科补办打印资料。扩展资料：出院诊断证明书,是经过后已经康复的证明。诊断书，应该是一般意义的健康体检，经过检查后给出的确定诊断。
病假通常需要提供以下三个证明：
1.病假条或请假条：这是向单位提交的书面申请，需要注明请假的起止时间、请假原因等。有些单位可能还需要注明联系方式和紧急联系人信息。
2.挂号单：这是医疗费用单据的一种，用于证明患者确实因病就诊并产生了相关费用。
3.诊断证明（病历本）：这是主要的证明，由就诊医院的医生根据患者的病情出具，注明患者的姓名、诊断结果、建议的病假天数等信息，并需加盖医院公章。病历本记录了患者的就医过程，包括检查结果、用药情况等，通常由医院提供。